裕安区医保局坚持保障和改善民生，持续推进医保改革创新。通过完善和优化医疗保障救助体系，升级医保信息系统，狠抓医保基金监管，加强医保机构能力建设等举措，把“健康脱贫综合医保”放在更加突出的位置，兜住了医疗保障这道民生底线。截至2020年10月底，贫困人口门诊和住院累计补偿196097人次，基本医保支付16606.7万元，大病保险支付2686.4万元，医疗救助2061.4万元，政府兜底补偿417.3万元，“180”补充补偿1473.4万元，合计支付23245.2万元。
创思路，践政策，聚焦健康脱贫短板
配套医保脱贫政策。自2016年10月26日实施以来，裕安区陆续出台了健康脱贫工程实施方案和实施细则、“351”和“180”工程实施办法等文件，具体规定贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院合规费用纳入政府兜底保障范围。贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1万元。同时贫困人口慢性病患者1个年度内在省内经综合医保补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。该区一直着力完善巩固医保政策。
落实医保待遇政策。该区政府承担“351”资金兜底保障主要责任，设立健康脱贫医疗专项补助资金。“180”资金筹集从健康脱贫医专项补助资金中列支，区政府承担兜底保障责任。有效落实了健康脱贫资金及时筹集，加强了贫困人口医疗待遇保障。该区扶贫局负责贫困人口识别的审核审批，区医保局负责贫困人口资金的申报审核审批，区财政局负责资金的筹集保障和监督检查。各方各司其职、联动协作、凝聚合力，确保健康脱贫政策、资金、服务落实到位。截至目前，该区基本医疗保险、大病保险、医疗救助住院待遇累计补偿比例达82.94%；门诊累计补偿比例76.95%。
家住裕安区石婆店镇白云村的贫困户金成敏由于腹部疼痛难耐，2018年7月去六安市人民医院检查出是肾结石，花费30615.88元，通过贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医保政策，基本医保报销18155.72元、大病保险报销3165.7元、医疗救助报销2843.19元、财政兜底支付1606.46元，个人只需自付4844.81元。
“10月时候肚子又疼的不行了，接着去人民医院住院，这次花了18346.11元，一开始还担心又得花费很多医疗费，拖累了老伴和孩子，据裕安区医保局的同志介绍道一个年度在市级医院只要花五千元而且是先诊疗后付费，出院时医保系统自动识别贫困户信息，一站式结算费用。结果这次住院自己只掏了100多块钱。现在我身上的石头卸下来了，心里的石头也卸下来了。”贫困户金成敏竖起大拇指说道。
强服务，重实效，提升医保服务水平
资助医保参保费用。根据《裕安区人民政府关于印发裕安区健康脱贫工程实施方案的通知》（裕政〔2016〕138号），对2015年底以来确认的建档立卡贫困人口，参加2020年度城乡居民基本医疗保险费用，由政府全额资助，确保参保全覆盖，不漏保、不错保。2020年全区建档立卡贫困人口84259人，基本医疗保险参保、大病保险参保、医疗救助资助参保84259人，实现建档立卡贫困人口参保全覆盖。
夯实医保基础信息。区扶贫、区卫健、区医保、区财政等部门联动协同，乡镇对贫困人口动态调整，实行月报制，第一时间掌握新增、死亡、外嫁等人员信息，确保医疗保障补偿精准性。安排专门人员在区扶贫局联合办公，实时将建档立卡贫困人口动态调整信息在医保系统维护更新，及时将贫困人口纳入健康脱贫综合医保范围。
如裕安区单王乡宁沟村普通村民张继鑫，2017年9月份被诊断为淋巴母细胞淋巴瘤，医疗总费用高达8万多元，再加上要长期到安徽省立医院进行化疗，这是一笔不小的开支，给本不富裕的家庭增加了沉重的医疗负担。乡里了解到情况，通过个人申请、民主评议、村民表决等程序，2017年底张继鑫户被确定为贫困户。同时该区医保局实时在医保系统将普通居民张继鑫的居民属性更新调整为贫困人口，及时将张继鑫纳入健康脱贫医疗保障范围。
“现在每年我们全家的的医保费用都是由政府资助，全年在省内治疗的所有医疗费用自己只需支付1万元，剩下的医保都给予全部报销了，而且是一站式结算，出院即结算，不用自己先垫钱，也不用回当地报销了，很方便。”张继鑫躺在病床上激动的说。
抓监管，出实招，巩固医保脱贫成效
狠抓医保基金监管。发挥网络实时监控功能作用，开展网络实时监控，发现有异常情况的，立即进行现场稽核，实现线上线下联动。针对贫困人口等特殊人群诊疗行为，定期召开审核工作会议，研析审核过程中发现的问题，找准“靶心”，找准突破口，针对问题开展专项核查，达到了规范就医、有序就医。严格定点医疗机构、定点零售药店协议管理，健全医药服务管理评价机制。
加强医保机构建设。整合城镇居民医保经办机构和新型农村合作医疗经办机构工作职责、人员配备、机构设置，加强医保机构能力建设，统筹做好城乡居民医疗保障工作，实现了城乡居民医保统一参保筹资、统一待遇保障、统一管理服务。
“巩固健康脱贫成果与攻坚拔寨一样重要，虽然我们如期打赢这场硬仗，但我们应继续坚持健康脱贫的基本方略，以更大的力度、更扎实的措施，防止出现因病致贫、因病返贫现象的发生。”区医保局局长潘升平坚定地说道。（汪正军）
