裕安区医保局:裕安区“两病”门诊用药保障工作成效显著

为防止小病变大病、慢病变重病,进一步减轻高血压、糖尿病患者门诊用药负担,六安市裕安区医保局、卫健委联合下发了《关于贯彻省市医保局、卫健委(关于深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动实施方案)的通知》。该局主动作为,简化流程、优化服务,组织“两病”定点医疗机构设计制作“两病”就诊卡、申报流程图、就医流程图,切实方便裕安区“两病”参保患者申报、就医。

一、明确对象和待遇。参加裕安区城乡居民基本医疗保险的居民,患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”)需要口服药物治疗,但又未达到城乡居民医保慢性病鉴定标准的都纳入保障范围。

在医保定点村卫生室(社区诊所)、或乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)、或医共体牵头医院门诊购药,按照不设报销起付线、报销比例55%、年度报销限额150元(半年支付限额为75元,不足半年按半年计算)标准,实施直接报销结算,患者只需支付个人自付药费,足不出村(社区)就能享受到看病、取药和报销一条龙服务。

二、规范申办流程。“两病”动态新增人员,凭乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、县(区)级医疗机构中任何-家医院经治医生的诊断证明,由医院医保经办窗口直接在医保核三系统标识即可享受待遇。基层医疗机构应将“两病”参保人员纳入家庭医生签约服务管理,提供药物治疗服务。

三、细化用药规定。“两病”门诊用药优先使用国家组织药品集中采购中标品种和国家基本药物。“两病”患者处方药量,可在遵循医嘱的条件下延长至3个月以内。非国家集采品种、非国家基本药物、与疾病治疗无关以及不在安徽省基本医保高血压、糖尿病两个慢性病指定用药目录的药品,不纳入“两病”门诊用药保障医保支付范围。

对2020年之前已进行家庭医生签约服务的“两病”,已经批量导入标识;对今年新增“两病”,审批权限已下放乡镇卫生院直接标识。截至10月底,全区“两病”门诊用药保障874人次,医疗费用总金额136215.9元,统筹支付35333.27元。(裕安区医保局  汪正军)

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