六安市医保智能监控步入快车道

据皖西日报报道 作为安徽省基金监管方式创新试点城市之一,今年以来,六安市加快推进医保智能监控审核系统的建设,通过健全审核制度、完善基础数据、辅助决策分析等多种措施,进一步提升全市医保的科学化和现代化管理能力。

主动管理。构建基金监管智能分析平台,通过日常审核、专项稽核、临时抽检等手段发现疑点,并以此为依据建立规则库,构建全方位立体监管策略,出具预测分析报告,对不同等级医疗机构、不同就医种类和特定人群进行研判和干预。动态监控。通过医保大数据智能分析、开发“药店进销存”实时管理系统、部署“反欺诈”系统,对定点零售药店出现的“同价销售”“高频次取药”等违规行为通过大数据进行比对排查;对定点医疗机构“结伴就医”“门诊住院比畸高”等进行比对排查,提供违规核查线索。智能监管。全市目前有3421家两定机构,医保稽核人员利用医保智能审核应用平台对患者的检查、治疗、用药进行全程跟踪,通过对就医过程事前、事中、事后管理,建立监督长效机制。

截至目前,六安市医保智能审核应用平台事前提醒5.39万条,涉及金额570.26万元;事后审核共筛查违规事项567.18万条,涉及金额9389.1万元。


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