裕安区于2018年第四季度启动医共体建设，共划分为四个医共体，牵头单位分别为市级二家综合医院，县域内一家综合医院和一家专科医院，医共体实施以来至2021年底，四家医共体均处于超支运行状态，医共体间逐渐出现结算支付不及时、相互拖欠等现象，甚至演变到无序无规则扣款、手工报销兑付不及时、正常转诊转院受到不合理约束等，对区域医共体建设产生了负面影响。
为遏制该现象的恶性循环，自去年开始，裕安区医疗保障局首先对历史拖欠按统一结算规则进行确认，然后调整医共体包干基金拨付方式，从而避免相互拖欠现象继续发生，促进了区域医共体良性发展，收到了预期成效。
一、统一医共体及牵头单位相互结算规则。医共体牵头单位是医共体的龙头单位，其就诊人次及医共体包干基金支出占比相对较大，相互之间结算不认可的主要原因就是审核扣款标准把握不一致，通过制定《2021-2022年裕安区牵头医院普通住院费用结算办法》，统一了相互间结算支付标准。
二、确定医共体及牵头单位相互拖欠额。依据统一的结算支付标准，集中四家医共体及牵头单位业务人员对补偿数据进行梳理，重新核算出支付结果，经相互确认，2018年10月至2021年9月底，医共体之间历年相互拖欠总额近1.25亿。
三、调整医共体包干基金拨付方式。以往医共体包干基金进入医共体账户后，医共体优先用于其牵头单位和成员单位垫付基金的支付，对医共体外医疗机构垫付的基金采取拖欠等方式不及时支付，导致体外医疗机构因垫付基金不能及时回补而面临经济困难，无法为参保患者提供及时、有效的医保服务。去年初，区医保局对医共体支付方式进行了根本性调整，医共体优先支付成员单位及体外医疗机构垫付的基金后再兑付牵头单位垫付基金，将基金超支由牵头单位承担的义务从源头上予以落实，避免了新的相互拖欠的发生。
四、推动医共体及牵头单位历史拖欠的清理。由于相互拖欠为不对等相互循环拖欠，涉及数额巨大，给清理工作带来巨大困难，为撬动历史拖欠的清理，区医保局利用同期城区参保学生医保结余基金5千余万元作为支点，按照各医共体拖欠额与结余基金形成比例，牵头单位按比例打入医共体专户基金后方可调用对应学生结余基金进行历史拖欠的清理，同时遵循先小后大、先易后难的顺序，一次性或分多批次完成清理，完成一笔销账一笔，对不能按时完成的医共体和牵头单位进行约谈、督办和预警，目前第一轮清理业已启动，清理额为2380万元，第二轮清理正在推进中。
