落实好“十四五”医保规划，是满足人民群众更高医疗保障需求和推进医疗保障事业高质量发展需要，裕安区医保局围绕保障群众健康、健全基本医疗功能为目标，以“四步走”推进“十四五”医保规划落地见效。
一是全面医保基本实现。医保参保覆盖范围逐步扩大。“十四五”以来历年基本医保参保率始终在95%以上，对全市符合条件的困难群众资助参保率、医疗救助政策落实率分别为100%。“十四五”以来对全区所有特殊困难群体居民进行参保资助，总计资助近24.5万人，资助资金超5400万元；“一站式”医疗救助383032人次，支出12772.68万元；依申请医疗救助结算7986人次，支出3674.41万元。
二是医保待遇稳步提升。城乡居民医保筹资标准稳步提高,报销比例不断提升。严格落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇保障水平。积极落实“两病”待遇保障，十四五”以来落实“两病”待遇23655人次，基金支付116.25万元；提高大病保险保障待遇，特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，取消封顶线。“十四五”以来大病保险门诊和住院累计支付190544人次，支出20912.16万元；同步开展慢特病审核，“十四五”以来审核办理慢特病卡19624人，其中城乡居民17722人、城镇职工1902人。
三是制度改革持续深化。裕安区严格按照省、市医保局“顶层设计、模拟运行、实际付费”的三年计划部署推进疾病诊断相关分组(DRG）付费改革，2022年1月起进入付费正式运行阶段，并在市医疗保障局组织的评估中获得“DRG支付方式改革先进单位”位次，从试点县区向示范县区迈进。进一步深化医保支付方式改革，试点“日间病床”、落实“同病同保障”，稳步实现医疗保障减负增效的目标。
四是基金监管业绩凸显。在全市率先成立医疗保障基金监管中心，完善打击欺诈骗保专项治理联席会议制度，定期开展医保基金运行分析，突出制度引领，堵牢监管责任制度漏洞。“十四五”以来共查处违规金额超1800万元。不断创新监督方式方法，积极推广全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统应用，推行社会监督员和县域医共体医保派驻监管员制度，以“红黑名单”为抓手，充分“一处违法，处处受限”的联合惩戒作用。
