为切实守护好广大群众的“救命钱”，近日裕安区医保局根据国家医保局基金监管司移交的异常线索，连续开展数轮医保基金监管专项行动，通过大数据筛查与实地核查相结合的方式，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金等行为。
区医保局首先重点针对“多人多次共同住院”异常线索进行核查，共接收国家医保局下发相关线索482条。工作人员逐条分析核对，经核查确认其中258条涉及低标准住院、不合理检查、不合理用药等问题，医保局依法依规对两家涉及医疗机构严肃处理，追回违法违规金额8.8万余元，并按照有关规定处以罚款2.66万元。
第二阶段区医保局依托平台大数据锁定超常住院行为，对242条线索进行精准分析。经核查发现，区内19家医疗机构存在不合理诊疗等违规操作，涉及违规金额6.25万元。对此，区医保局责令涉及医疗机构限期整改，全额追回违规基金，并处以1.88万元罚款。同时区医保局对“药品限儿童使用”疑点结算数据进行复核，约谈6家区内医疗机构，追回违规金额0.29万元。
本次区医保局通过“数据筛查+现场稽核”双轨模式，实现了对医保基金使用全流程的动态监控，累计追回违规医保基金15.43万元，罚款3.47万元，有效维护了医保基金安全。下一步裕安区医保局将深化部门协作，完善智能数据监管系统，同时拓宽社会监督渠道，鼓励群众通过热线、网络平台举报违规行为，形成多方共治格局，守护好群众“救命钱”。
（许启长）
