为进一步规范定点零售药店医保服务行为，切实维护医保基金安全，裕安区医保局本月开始启动2024年度区定点零售药店医保基金使用绩效考核工作，对辖区内300余家定点零售药店展开全覆盖式检查考核，累计共派出专项考核组10余个，通过“数据筛查+实地核查+智能监管”多维度筑牢基金安全防线。
本次考核以“规范管理、防范风险、保障安全”为目标，重点围绕四类突出问题开展考核。一是医保电子凭证规范使用。严格核查是否存在冒用参保人身份信息结算、虚假激活电子凭证、串换药品套现等行为，确保“人证相符、凭证就医”。二是购销存全链条监管。通过比对进销存数据核查药品追溯码，重点打击伪造变造票据账目、虚构药品流向等骗保行为，确保账实相符、全程留痕。三是药品串换专项整治。运用大数据筛查高价药品异常销售记录，现场检查药品陈列，严查将保健品、日用品等非医保商品串换为医保药品的违规行为。四是处方药管理规范。重点检查处方登记完整性、真实性，核查是否存在“无处方售药”“虚假处方”“超量开药”等问题，确保处方可追溯、用药合理性。
此次考核采用“智慧监管+网格化检查”新模式，依托医保智能监控系统，对药店数据信息进行动态分析，形成重点检查清单。同时专项考核组按照比例在现场开展双随机抽查，通过现场盘点库存、核验电子记录等方式固定证据。运用药品追溯系统对医保药品进行扫码验证，确保“一物一码、来源可溯”。
下一步区医保局将对存在未规范登记处方、购销存数据偏差等问题定点零售药店进行约谈整改。对于串换药品骗取医保基金的定点药店，将暂停医保服务协议。区医保局将持续保持打击欺诈骗保高压态势，对考核不达标的药店实施重点监控，督促其诚信使用医保基金。同时畅通举报渠道，构建全社会共同参与的基金监管格局。
（许启长）
