为切实加强医保基金监管工作，严厉查处欺诈骗保违法违规行为，织密扎牢医保基金监管制度笼子，近年来，裕安区始终保持高压态势，坚决维护医保基金安全，守护好群众救命“钱袋子”。截至目前，裕安区医保局督促医疗部门自查自纠医保违规金额28.49万元，办理行政处罚举报投诉案件2件，移交公安机关骗保案件线索2件。
一是开展专项整治。2025年以来全区26家医疗机构上报自查自纠医保违规金额28.49万元，已全部追缴到位。
二是开展飞行检查和全覆盖检查。共检查民营医疗机构9家认定违规金额90.1万元。检查公立医疗机构23家、医共体牵头医院2家，违规金额244万元。
三是开展日常检查。结合年度考核对区内医药机构开展现场检查，共检查定点医疗机构59家，定点零售药房301家。联合卫健委、市中医院开展夜间突击检查，共检查全区定点医疗机构18家次，印发检查通报2次。常态化组织医联体牵头医院审核病案，2024年审核扣回违规基金228.3万元。
四是创新监管方式。通过国家医保信息平台—反欺诈监测模块对全区2023年1月1日—2024年9月30日的参保人进行数据筛查，对无指征检查“糖化血红蛋白”进行核查，共查处违规基金1.18万元；对超常住院线索进行核查，追回违规基金5.37万元。
（刘诗政）
