三点发力促进医保基金运行提质增效

为确保医保基金安全高效运行,守好用好群众的“看病钱”,裕安区医保局三点发力强化医保基金运行分析,多角度用好数据资源,促进医保基金运行提质增效。

全面分析数据。通过多个维度每月对医保基金运行全量数据进行分析研判,动态监测医保数据,掌握基金运行特点及存在问题,有效提升医保基金运行分析整体质量。2024年共印发医保基金运行分析报告12次。

细化重点指标。印发《六安市裕安区2024 年城乡居民基本医疗保险医保费用总额控制实施方案》,进一步压实医疗机构主体责任,促进分级诊疗制度落实。成立异常数据执法核查专班,以住院率、次均住院费用、住院人次等重点分析指标,针对异常数据及时召开会议集中分析研究,同时利用医保系统对两定医疗机构的结算支付数据进行分析对比,促进医保基金安全可持续运行。

强化结果应用。充分利用基金运行分析结果,重点关注预警提示情况,有针对性组织专班开展专项检查、重点抽查、定期复查,同时加大对定点医药机构的管理力度,全面提升风险防控和治理能力。积极落实结果应用成效,通过结果运用,2024年裕安区城乡居民市外医保基金支出增长势头逐步减缓,为医保基金健康运行提供有力支撑。


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