2024 年度裕安区定点医疗机构和定点零售药店（以下简称 “两定机构”）医保基金使用绩效综合评价考核工作已圆满收官，此次考核对规范医药机构服务行为、保障医保基金安全高效运行意义重大，全面提升了参保人员的获得感。
在考核工作筹备阶段，裕安区医保局高度重视，积极部署，成立由局领导牵头、业务骨干组成的考核工作领导小组，精心制定了详细且全面的考核方案。方案明确了考核对象涵盖全区所有两定机构，内容涉及医保政策执行、医保服务管理、医保基金使用、医疗质量管理等多个关键领域，并设置了具体量化指标与评分细则，为考核工作提供了清晰明确的指引。
考核工作启动后，考核组严格依据考核方案，对全区363家定点医药机构进行了全面、细致的考核。考核过程中，对定点医药机构的医保基础管理、医保服务行为、医保政策宣传等方面展开综合评估，确保评价结果客观公正。考核小组完成现场考核后，对结果认真梳理汇总，提交局考核工作领导小组集体审议，针对疑难问题和争议事项充分讨论研究，确保每项结果依据充分。
从考核结果来看裕安区 2024 年年度考核结果显示，363 家定点医药机构中，178家考核分数高于90分。通过此次考核，定点医药机构的医保责任意识和服务意识显著增强，医保服务行为得到进一步规范，医保基金使用效率大幅提高。例如，在一些考核结果优秀的医疗机构中，定期组织医护人员学习医保政策法规已成为常态，医保就医指南或流程图在显著位置摆放，药品耗材集采工作成效显著，药品进销存及特殊药品管理规范，医保规章制度及政策宣传张贴完整，住院及报销费用审核管理严谨高效。而部分考核结果不太理想的零售药店，也明确了自身在处方管理、信息化管理、医保制度管理、人员资质与职责职能管理、药品售卖价格与进销存、大额刷卡登记、违规摆放食品、药品串换等方面存在的问题，为后续整改提升指明了方向。
此次 2024 年度医保基金使用绩效综合评价考核工作，为医保基金的合理使用和两定机构的规范运营奠定了坚实基础，未来也将持续推动医保事业高质量发展，更好地服务广大参保群众。
（吴洪伟）
