为规范医保基金管理，提升医疗服务效能，裕安区医保局近期组织开展了2024年度医联体及民营医疗机构医保基金结算清算工作。此次清算以“精准核算、严格监管、优化服务”为目标，把牢数据准备、结算拨付和年度清算三个环节，确保科学合理、及时规范、优质高效完成结算清算，推动形成共建共治共享的医保治理新格局。
精准核算夯根基，数据校验保基金安全。清算工作依托国家医保信息平台，对医联体、成员单位和民营医疗机构的医保费用进行全面核查，与医疗机构核对本年度纳入DRG结算范围内的数据条目数，并确认本年度预拨付金额、申报费用总额和违规总金额，双方会商形成清算方案。在核对过程中，对于发现的一些数据差异，医保局工作人员与医疗机构相关负责人耐心沟通，深入查找原因，最终达成一致，保障了医保基金的安全使用。本次清算1家医联体，24家成员单位，9家民营医疗机构，清算基金达2.63多亿元，
严格监管筑防线，多维管控促合理使用。在整个清算过程中，该局严格按照相关政策法规和监管要求，对医保基金使用情况进行全程监督。对于医疗机构申报的费用，逐一审查其合理性和合规性，重点关注是否存在过度医疗、虚假报销等违规行为。通过大数据分析和现场抽查相结合的方式，精准发现潜在问题。其中医联体审核扣款金额达306.2万元。
优化服务提质效，贴心举措增机构满意。在保障基金安全和规范使用的同时，该局也注重优化服务，提升医疗机构的满意度。为方便医疗机构办理清算业务，该局提前梳理好所需材料清单，通过线上线下多种渠道及时告知医疗机构，避免其因材料不全而多次往返。在清算过程中，设立专门的咨询服务科室，安排业务骨干为医疗机构答疑解惑，及时解决他们在清算过程中遇到的问题。对于一些对清算政策理解存在困难的医疗机构，该局工作人员进行一对一的政策解读和业务指导，帮助其顺利完成清算工作，赢得了医疗机构的广泛好评。
（汪正军）
