2025年上半年，裕安区医疗保障局聚焦基金监管主责主业，坚持“查、处、宣、联”四轮驱动，以高压态势严厉打击欺诈骗保行为，以精准手段防范化解基金运行风险，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
重拳出击，高压严打形成震慑
坚持以“零容忍”态度严查重处医保领域违法违规行为。上半年，通过日常稽核、专项整治、飞行检查等多种形式，对定点医药机构实现监督检查全覆盖。累计追回医保基金230万元，处违约金65万元，向纪委监委移交问题线索3起。其中，重点完成了对民营医疗机构、乡镇卫生院等领域的专项整治复核处理，并对省、市医保局检查发现的问题进行全面整改与追缴，有效遏制了违规行为的发生，形成了强有力的震慑。
数据赋能，精准施策提升效能
充分运用大数据技术为基金监管赋能增效。通过深度挖掘医保数据，精准筛查并核实了“超常住院”“药品限儿童使用”等疑点线索90余条，追回违规资金8万余元。同时，建立健全风险预警机制，针对跨区域就医、特殊人群就医、药品追溯码重复等潜在风险点，及时开展走访调查、劝返引导及核查工作，推动监管模式从事后处理向事前预防、事中控制转变，监管精准度显著提升。
协同共治，多元宣传营造氛围
强化部门联动，联合法院、检察、公安、卫健、市场监管等部门召开专项整治推进会，成立工作专班，形成监管合力。同时，坚持监管与宣传并重，通过开展“集中宣传月”、医保政策“进社区、进学校”等活动，发放宣传资料2000余份，并公开曝光典型案例，畅通电话举报渠道，积极引导社会各界参与基金监督，营造了“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围，切实提升了群众的满意度和信任感。
（缪罗那）
