2024年，裕安区医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，苦练内功，狠抓落实，通过深化医保制度改革，提升基金运行效率，使该区的医疗保障体系更健康，更有活力。
首先，该局全面实行医保费用总额控制。以“双体共建”为契机，整合医保、卫健、市场监管、医联（共）体牵头单位，综合考虑医保基金收支、分级诊疗管理目标等因素，印发《六安市裕安区2024 年城乡居民基本医疗保险医保费用总额控制实施方案》，为全区探索建立“共建、共治、共享、共担”工作机制提供政策保障，进一步压实医疗机构主体责任，促进分级诊疗制度落实，有效提高医保基金使用效率。2024年，医保基金支出总额7.83亿元。其中，住院支出5.82亿元，普通门诊支出1537万元，慢特病门诊支出18171万元，生育支出365万元。实施总额预算后，城乡居民市外医保基金支出增长势头逐渐减缓，其中低收入人群市外就医医保基金支出同比下降18.14%。
其次，该局严格落实慢特病精细化管理。为提高慢特病管理效率，全面摸排辖区内慢特病参保人员的基础信息，并进行分类管理。严格落实完善患者信息、进行康复指导、随访评估、指导用药等重点环节，落实“一人一方”，逐步实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、患者住院率下降、医保基金使用效率提高”目标。2024年，慢特病人群住院人次同比增长8.91%，使用医保基金同比仅增长2.02%；12月慢特病人群住院人次同比减少5.41%，医保基金使用同比下降8.95%，精细化管理成效显著。
其三，稳步化解处置历史遗留问题。自2018年10月实行医共体建设以来，到实行“双体共建”之前，医保基金年年处于超支运行状态，各医共体之间结算支付不及时，出现相互拖欠。2024年，按照市政府统一要求，区医共体领导小组统筹，会同相关部门经过多次会商。截至目前，四家医共体与市人民医院的拖欠或争议扣款经市医保局牵头协调，按清算额的50%支付，共计3108万元，已于2024年3月由市局完成代扣；2019年1-2月市级平台代结费用2315万元中属于原医共体统筹基金支付的2027万元市局已扣除；经清算并确认四家医共体2018年第四季度至2023年底相互拖欠额为1.81亿元（第二医共体未认可确认），四家医共体拖欠其成员单位1733.9万元，四家医共体2020-2022年大病保险应分担523.18万元，合计2.04亿元。目前，原医共体包干基金审计已结束，待医共体牵头单位间清算全部签字确认后根据基金总存量决定化解方案。
（刘诗政）
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